Аксиальный срез КЛКТ в эндодонтии: GPS-навигатор для поиска облитерированных каналов
Для кого эта статья
Эта статья для вас, если вы:
- Стоматолог-терапевт или эндодонтист с опытом работы от 1 года
- Работаете с микроскопом или планируете внедрить его в практику
- Сталкиваетесь с облитерированными каналами и тратите на поиск устьев 20–45 минут
- Хотя бы раз перфорировали дно или отказывались от лечения сложного случая
- Имеете доступ к КЛКТ, но используете её только для диагностики, а не для навигации
Если хотя бы один пункт про вас — читайте дальше.
Проблема: почему вы теряете 40 минут на поиск устья
Знакомая ситуация
Понедельник, 14:00. Пациент в кресле. Хронический апикальный периодонтит 1.6 зуба.
Вы последовательно:
- Делаете анестезию
- Надеваете коффердам
- Формируете полость доступа
Смотрите в микроскоп: дно полости серое, плотное. Устья не визуализируются.
Что происходит дальше?
- Берёте К-файл 08 — пробуете в разных местах. Не проходит.
- Берёте эндочак — рисуете по дну. Создаёте множество белых точек/царапин. Ориентиров становится ещё меньше.
- Берёте шаровидный бор и начинаете препарировать дно, создавая пробные углубления без чёткого ориентира. Истончаете дентин в области бифуркации. Пока перфорации нет, но близко.
Файл пока не сломали. Но устье ТАК И НЕ НАШЛИ.
Через 40 минут вы думаете:
- Может, канал полностью облитерирован? Оставить как есть?
- Может, мне не хватает опыта?
- Или нужен микроскоп с большим увеличением?
Почему это происходит
Проблема не в оборудовании. Конечно, увеличение и освещение критически важны в эндодонтии. Но даже с микроскопом вы работаете вслепую, если не знаете, ГДЕ искать канал.
Вы пытаетесь найти сокровище БЕЗ КАРТЫ.
А карта УЖЕ есть у вас в руках. И это — КЛКТ.
Статистика из практики
По наблюдениям и опросам коллег, на поиск устьев облитерированных каналов без предварительного анализа КЛКТ уходит в среднем 20–45 минут.
В 10% случаев поиск заканчивается:
- Перфорацией дна полости зуба
- Отказом от лечения
- Потерей времени, репутации и дохода
Решение: аксиальный срез КЛКТ как GPS-навигатор
Что такое аксиальный срез КЛКТ
Аксиальный срез (от лат. axis — ось) — это поперечный срез, проходящий перпендикулярно длинной оси корня.
На КЛКТ вы можете построить его на любом уровне:
- На уровне устьев (наш случай)
- В средней трети корня
- В апикальной трети
Проще говоря:
Это как если бы вы взяли зуб, разрезали его горизонтально на нужном уровне и посмотрели на срез сверху вниз — с окклюзионной поверхности.
Что вы видите на аксиальном срезе на уровне устьев
При открытии аксиального среза на уровне устьев (обычно 2–4 мм апикальнее цементо-эмалевой границы) вы видите:
✅ Контур коронки зуба — внешняя граница
✅ Дентин — серая масса вокруг
✅ Пульпарная камера — тёмная полость в центре
✅ Каналы — тёмные точки, овалы (просветы каналов)
✅ Перешейки между каналами — тонкие дентинные мостики
Ключевое отличие от прицельного снимка
На прицельном рентгене каналы наслаиваются друг на друга (проекция).
На аксиальном срезе вы видите их РЕАЛЬНОЕ расположение в пространстве — без наложений.
Почему аксиальный срез — ваша карта сокровищ
Потому что он показывает с точностью до миллиметра:
- Где именно расположены каналы
- На каком расстоянии от краёв коронки
- На каком расстоянии друг от друга
- В какой геометрии они расположены (треугольник, линия, хаотично)
- Какой диаметр каналов (облитерированы полностью или частично)Пошаговая методика: как найти устье за 3 минуты
Пошаговая методика: как найти устье за 3 минуты
Клинический случай из практики
Исходная ситуация:
- Зуб: Верхний второй моляр (1.7)
- Диагноз: Хронический апикальный периодонтит
- Проблема: Каналы расположены в едином С-образном перешейке. После препарирования полости доступа вижу только MB1, МВ2 и P устья. Дистально-щёчный (DB) канал НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ.
Работаю ультразвуковой насадкой 15 минут — результата ноль.
Дно в области предполагаемого DB устья выглядит как монолитный дентин.
Алгоритм действий
Шаг 1: Закрыла зуб тефлоном (вместо временной пломбы)
Шаг 2: Сделала пациенту КЛКТ в соседнем кабинете
Шаг 3: Открыла аксиальный срез КЛКТ на уровне устьев
Шаг 4: Увидела, что устье DB канала находится на одной линии с устьем МВ2 канала
Шаг 5: Сделала фото среза на телефон
Шаг 6: Держала фото перед глазами во время работы
Шаг 7: У-файлом обработала перешеек в области предполагаемого устья DB канала и углубилась на 1–2 мм
Результат: Устье найдено за 3 минуты вместо 20.
Система работы с аксиальным срезом КЛКТ: 7 шагов
Шаг 1. Сделайте КЛКТ ДО начала эндодонтического лечения
Не после 40 минут поисков, а сразу.
КЛКТ — это не роскошь, а обязательный этап при подозрении на облитерацию.
Шаг 2. Откройте КЛКТ в программе (Romexis, 3D Endo и др.)
Убедитесь, что у вас есть доступ к мультипланарной реконструкции (MPR).
Шаг 3. Найдите уровень устьев
Прокрутите аксиальный срез до уровня 2–4 мм апикальнее цементо-эмалевой границы.
Ориентир: на этом срезе должна визуализироваться пульпарная камера и начинаться устья корневых каналов.
Шаг 4. Оцените анатомию
На аксиальном срезе оцените:
- Количество каналов
- Форму (круглые, овальные, С-образные)
- Расстояние от каналов до краёв коронки
- Расстояние между каналами
- Наличие перешейков
Шаг 5. Сделайте скриншот или фото
Сохраните изображение аксиального среза на телефон или распечатайте.
Это ваша карта.
Шаг 6. Держите карту перед глазами во время работы
Положите телефон/распечатку рядом с микроскопом.
Периодически сверяйтесь: где я сейчас нахожусь относительно карты?
Шаг 7. Работайте прицельно
Используйте:
- У-файлы (Ufiles) для работы в перешейках
- Ультразвуковые насадки для аккуратного препарирования дентина
- Микроскоп для визуального контроля
Но главное — вы работаете не вслепую, а по карте.
Ограничения метода: когда аксиальный срез не поможет
Важно понимать границы применимости метода.
Когда метод работает хуже
❌ Артефакты на КЛКТ (от металлических коронок, штифтов) — могут искажать изображение
❌ Низкое качество КЛКТ (старое оборудование, низкое разрешение)
Что делать в этих случаях
- Запросить повторную КЛКТ с более высоким разрешением
- Направить пациента к узкому специалисту (эндодонтисту с большим опытом)
Честность перед пациентом и коллегами — признак зрелого специалиста.
Результаты применения методики
Что изменится в вашей практике
✅ Время поиска устьев снизится с 20–40 минут до 3–5 минут
✅ Риск перфорации дна полости снизится в разы
✅ Уверенность в работе со сложными случаями вырастет
✅ Процент принятых планов лечения вырастет (пациенты видят вашу экспертность)
✅ Средний чек вырастет (вы не отказываетесь от сложных случаев)
Отзыв коллеги
«Раньше я боялась браться за моляры с облитерацией. Теперь, используя аксиальный срез КЛКТ, я нахожу устья за 5 минут. Это изменило мою практику.»— Анна, стоматолог-терапевт, Москва
Как освоить методику на практике
Что нужно, чтобы начать применять метод
- Доступ к КЛКТ (свой аппарат или партнёрская клиника)
- Программа для просмотра КЛКТ (Romexis, 3D Endo, Planmeca и др.)
- Понимание анатомии корневых каналов на аксиальных срезах
- Практика на реальных случаях под контролем наставника
Проблема самостоятельного обучения
Большинство врачей пытаются освоить метод самостоятельно:
- Смотрят YouTube
- Читают статьи
- Пробуют на пациентах методом проб и ошибок
Результат:
- Путаница в интерпретации снимков
- Ошибки в определении уровня среза
- Потеря времени и мотивации
Решение: системное обучение
Чтобы быстро и безопасно освоить методику работы со сложными каналами, нужна система:
- Пошаговые алгоритмы
- Разбор реальных клинических случаев
- Обратная связь от эксперта
Именно это даёт курс «Мастер Облитераций».
Курс «Мастер Облитераций»: чему вы научитесь
Что внутри курса
- 4 основных модуля (Причины и диагностика облитерации корневых каналов, изоляция, создание полости доступа в зубах с облитерацией, поиск облитерированных корневых каналов, механическая обработка облитерированного корневого канала)
- 2 бонусных модуля (Облитерация после пульпотомии с МТА и резорцин-формалином, Закрытие свежих перфораций)
- 2.5 часа концентрированной теории и видео с клинического приема
- Доступ к закрытому чату с куратором
- Электронный сертификат о прохождении курса
Для кого курс
✅ Стоматологи-терапевты
✅ Начинающие и практикующие эндодонтисты
✅ Врачи, работающие с микроскопом
✅ Специалисты, желающие повысить средний чек и уверенность
✅ Детские стоматологи, занимающиеся подростковой эндодонтией
Что вы получите
- Системную методику поиска облитерированных каналов
- Уверенность в работе со сложными случаями
- Снижение времени лечения на 30–40 минут
- Снижение риска перфораций и осложнений
- Сертификат о прохождении курса
Следующий шаг
Если вы устали терять 40 минут на поиск устьев и хотите работать быстро, безопасно и уверенно, переходите на страницу курса:
👉 «Мастер Облитераций» — узнать подробности и записаться
Коротко: суть методики в 3 пунктах
- Сделайте КЛКТ перед лечением облитерированных каналов
- Откройте аксиальный срез на уровне устьев (2–4 мм апикальнее цементо-эмалевой границы)
- Используйте срез как карту во время работы — держите фото перед глазами
Это сэкономит вам 20–40 минут и снизит риск перфорации в разы.
Но чтобы применять методику системно и безопасно, нужна практика под контролем наставника.
👉 Записаться на курс «Мастер Облитераций»
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Нужен ли микроскоп для работы по методике?
Да, микроскоп критически важен. Аксиальный срез КЛКТ — это карта, но работать вы будете руками и инструментами под визуальным контролем.
Можно ли обойтись без КЛКТ?
Технически — да. Но вы будете работать вслепую, тратить в 5–10 раз больше времени и рисковать перфорацией.
Сколько времени занимает анализ КЛКТ?
2–3 минуты. Открыть программу → найти аксиальный срез → сделать скриншот.
Что делать, если в клинике нет КЛКТ?
Направить пациента в партнёрскую клинику или диагностический центр. Стоимость КЛКТ — 1500–3000 руб., это инвестиция в качество лечения.
Подходит ли методика для нижних моляров?
Да. Аксиальный срез универсален для всех групп зубов.
Заключение
Аксиальный срез КЛКТ — это не просто диагностический инструмент. Это GPS-навигатор, который превращает слепой поиск устьев в точную, предсказуемую процедуру.
Вы уже владеете этим инструментом (если в клинике есть КЛКТ). Осталось научиться правильно его использовать.
Не тратьте годы на метод проб и ошибок.
👉 Пройдите курс «Мастер Облитераций» и начните работать уверенно уже через 2 недели
